NVNU dozės reumatoidiniam artritui atitinka standartą. Yra šie būdai, kaip įveikti atsparumą terapijai: skiriant biologinius vaistus infliksimabą, rituksimabą ; gliukokortikosteroidų paskyrimas; kombinuotos pagrindinės terapijos naudojimas; antros eilės DMARD ciklosporino ir kt. Tačiau atėjo momentas, kai jaunai moteriai teko sustoti, nuo visko atsitraukti ir susitaikyti su psoriazinio artrito diagnoze, kuri kardinaliai pakeitė jos gyvenimą. Biologinė terapoja gydant reumatines ligas Lietuvoje jau taikoma nuo metų.

Remiantis ligos patogeneze, tampa akivaizdu, kad galima veiksmingai paveikti ligos vystymąsi dviem lygiais: slopinantis pernelyg didelį imuninės sistemos aktyvumą; blokuoja uždegiminių mediatorių, pirmiausia prostaglandinų, gamybą. Kadangi, be paties uždegimo, imuninės sistemos suaktyvėjimą lydi daugybė kitų patologinių procesų, poveikis pirmajame lygyje yra daug gilesnis ir efektyvesnis nei antrojo. Narkotikų sukelta imunosupresija yra pagrindinis reumatoidinio artrito gydymo būdas.

Šiai būklei gydyti naudojami imunosupresantai yra pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai DMARDbiologiniai vaistai ir gliukokortikosteroidai. Antrame lygyje veikia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo NVNU ir gliukokortikosteroidai.

Apskritai, imunosupresinį gydymą lydi lėtesnis klinikinio efekto vystymasis plačiame diapazone - nuo kelių dienų biologinės terapijos atveju iki kelių mėnesių kai kurių DMARD vartojimo atvejukuris tuo pačiu metu yra labai ryškus iki klinikinės remisijos vystymosi ir nuolatinis. Pati priešuždegiminė terapija NVNU gali labai greitai sukelti klinikinį efektą numalšinti skausmą, sumažinti standumą - per 1—2 valandas, tačiau tokio gydymo pagalba beveik neįmanoma visiškai sustabdyti aktyvaus reumatoidinio artrito simptomų ir, matyt, tai visiškai neveikia.

Biologinė terapija kaip reumatoidinio artrito gydymas

Gliukokortikosteroidai turi ir imunosupresinį, ir tiesioginį priešuždegiminį poveikį, todėl klinikinis pagerėjimas gali greitai išsivystyti vartojant į veną ar intraartikuliariai per kelias valandas. Yra duomenų apie erozinio proceso progreso slopinimą sąnariuose ilgalaikio gydymo mažomis gliukokortikosteroidų dozėmis metu ir jų teigiamą poveikį paciento funkcinei būklei.

Tuo pačiu metu iš praktikos yra gerai žinoma, kad paskyrus tik gliukokortikosteroidus, be kitų imunosupresinių vaistų DMARDretai galima efektyviai kontroliuoti ligos eigą. Negydomieji reumatoidinio artrito gydymo metodai kineziterapija, balneoterapija, dietoterapija, akupunktūra ir kt. Yra papildomi metodai, kurie gali šiek tiek pagerinti paciento savijautą ir funkcinę būklę, bet ne palengvinti simptomus ir reikšmingai paveikti sąnarių naikinimą. Ortopedinis gydymas, įskaitant ortotiką ir sąnarių deformacijų chirurginę korekciją, taip pat reabilitacijos priemonės fizioterapijos pratimai ir kt.

Yra ypač svarbios, daugiausia vėlyvose ligos stadijose, siekiant išlaikyti funkcinius gebėjimus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Pagrindiniai RA gydymo tikslai yra [2, 6]: ligos simptomų palengvinimas, klinikinės remisijos pasiekimas ar bent jau mažas ligos aktyvumas; struktūrinių sąnarių pokyčių ir atitinkamų funkcinių sutrikimų progresavimo slopinimas; gerinti pacientų gyvenimo kokybę, išlaikyti darbingumą.

Reikia nepamiršti, biologine terapija reumatoidinis artritas gydymo tikslai gali labai skirtis, priklausomai nuo ligos trukmės. Ankstyvoje ligos stadijoje, tai yra, ligos trukmė yra 6—12 mėnesių, pasiekti klinikinę remisiją yra labai reali užduotis, taip pat slopinti erozijos vystymąsi sąnariuose. Sergant ilgalaikiu reumatoidiniu artritu, ypač jei nepakankama aktyvi terapija ankstyvaisiais ligos metais, teoriškai įmanoma pasiekti visišką remisiją, tačiau tikimybė tai yra daug mažesnė.

Tą patį galima pasakyti ir apie galimybę sustabdyti sunaikinimo progresavimą sąnariuose, kurie jau buvo gerokai sunaikinti per kelerius ligos metus.

Todėl sergant pažengusiu reumatoidiniu artritu padidėja reabilitacijos priemonių ir ortopedinių operacijų vaidmuo. Be to, vėlyvose ligos stadijose ilgalaikė palaikomoji bazinė terapija gali būti naudojama antrinei ligos komplikacijų, tokių kaip sisteminės apraiškos vaskulitas ir kt.

Pagrindinė reumatoidinio artrito terapija. DMARD sinonimai: pagrindiniai vaistai, ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai, lėtai veikiantys vaistai yra pagrindinis reumatoidinio artrito gydymo komponentas ir, jei nėra kontraindikacijų, jie turėtų būti skiriami kiekvienam pacientui, kuriam nustatyta ši diagnozė [9].

Klasikinis BPVP turi šias savybes. Gebėjimas slopinti imunokompetentingų ląstelių aktyvumą ir dauginimąsi biologine terapija reumatoidinis artritastaip pat sinoviocitų ir biologine terapija reumatoidinis artritas dauginimasis, kurį lydi ryškus RA klinikinio ir laboratorinio aktyvumo sumažėjimas. Klinikinio poveikio patvarumas, įskaitant jo išlikimą po vaisto vartojimo nutraukimo. Gebėjimas atidėti sąnarių erozinio proceso vystymąsi. Gebėjimas sukelti klinikinę remisiją.

Remiantis ligos patogeneze, tampa akivaizdu, kad galima veiksmingai paveikti ligos vystymąsi dviem lygiais: slopinantis pernelyg didelį imuninės sistemos aktyvumą; blokuoja uždegiminių mediatorių, pirmiausia prostaglandinų, gamybą. Kadangi, be paties uždegimo, imuninės sistemos suaktyvėjimą lydi daugybė kitų patologinių procesų, poveikis pirmajame lygyje yra daug gilesnis ir efektyvesnis nei antrojo.

Lėtas kliniškai reikšmingo poveikio vystymasis paprastai per 1—3 mėnesius nuo gydymo pradžios. DMARD labai skiriasi savo veikimo mechanizmu ir taikymo ypatybėmis. Pagrindiniai BPVP apibūdinantys parametrai pateikti 1 lentelėje.

DMARD galima sąlygiškai suskirstyti į pirmos ir antros eilės vaistus.

• Kaip pasikeis jos kasdienybė, aktyviai gyvenusi moteris dar nežino.
• Sąnarių skausmas nei sukelia
• Jaunos moters gyvenimo vos nesugriovė psoriazinis artritas - ŠvariOda
• Osteochondrozė iš alkūnės sąnario žmogus

Pirmosios linijos vaistai pasižymi geriausiu veiksmingumo patikimai slopina tiek klinikinius simptomus, tiek sąnarių erozinio proceso progresavimą ir tolerancijos biologine terapija reumatoidinis artritas, todėl skiriami daugumai pacientų. Rekomenduojamos dozės - 7, mg per savaitę - parenkamos individualiai, palaipsniui didinant po 2,5 mg kas savaites, kol atsiras geras klinikinis atsakas ar netoleravimas. Vaistas vartojamas per burną kas savaitę dvi dienas iš eilės, padalijant į dozes gydymo iš periatrosis sąnarių 12 valandų.

Jei metotreksatas netoleruoja geriamojo dėl dispepsijos ir kitų skundų, susijusių su virškinimo traktu GITvaistą galima skirti parenteraliai vieną injekciją į raumenis arba į veną per savaitę. Leflunomidas arava. Standartinis gydymo režimas: mg per parą 3 dienas, po to 20 mg per parą nuolat.

Jei yra vaistų netoleravimo pavojus senatvė, kepenų ligos ir kt. Pagal veiksmingumą jis yra palyginamas su metotreksatu, jis šiek tiek geriau toleruoja. Yra įrodymų, kad leflunomidas yra veiksmingesnis, palyginti su pacientų gyvenimo kokybe, ypač ankstyvojo reumatoidinio artrito atveju. Gydymo leflunomidu kaina yra gana didelė, todėl ji dažniau skiriama, jei yra kontraindikacijų dėl metotreksato vartojimo, jo neveiksmingumo ar netoleravimo, tačiau jis taip pat gali būti naudojamas kaip pirmasis pagrindinis vaistas.

Klinikinių tyrimų metu jo veiksmingumas nebuvo mažesnis už kitų DMARD, tačiau klinikinė praktika rodo, kad sulfasalazinas paprastai suteikia pakankamą kontrolę ligos eigoje esant vidutiniam ir žemam reumatoidinio artrito aktyvumui.

Antros eilės DMARD vartojami daug rečiau dėl mažesnio klinikinio veiksmingumo ir arba didesnio toksiškumo. Dėl lėto klinikinio efekto vystymosi DMARD skirti nerekomenduojama trumpesniems nei 6 mėnesių laikotarpiams.

Psoriazės gydymo gairės biologiniai artrito vaistai

Dauguma klinikinių rekomendacijų reiškia neribotą laiką palaikomąsias DMARD dozes, kad išlaikytų pasiektą pagerėjimą. Esant nepakankamam monoterapijos bet kokiam pagrindiniam vaistui veiksmingumui, galima pasirinkti kombinuotą pagrindinį gydymo režimą, t. Kombinuotais režimais vaistai paprastai vartojami vidutinėmis dozėmis.

Daugybė klinikinių tyrimų parodė pagrindinio kombinuoto gydymo pranašumą prieš monoterapiją, tačiau didesnis kombinuotų režimų veiksmingumas nelaikomas griežtai įrodytu. DMARD derinys yra susijęs su vidutiniu šalutinių reiškinių dažnio padidėjimu.

Biologiniai vaistai gydant reumatoidinį artritą. Pagrindiniai pasaulyje užregistruoti biologiniai vaistai reumatoidiniam artritui gydyti yra šie: infliksimabas, adalimumabas, etanerceptas veikia naviko nekrozės faktorių TNF-α ; rituksimabas veikia CD 20 B-limfocitus ; anakinra veikia interleukiną-1 ; abataceptas paveikia CD 80, CD 86, CD Biologiniams preparatams būdingas ryškus klinikinis poveikis ir patikimai įrodytas sąnarių sunaikinimo slopinimas.

Tuo pat metu grupės bruožas yra greitas dažnai per kelias dienas ryškus tobulėjimas, kuris sujungia biologinę terapiją su intensyvios terapijos metodais.

Kvantinės terapija artritas

Būdingas biologinių veiksnių bruožas yra efekto sustiprinimas kartu su DMARD, pirmiausia su metotreksatu. Dėl didelio reumatoidinio artrito veiksmingumo, įskaitant pacientus, atsparius įprastinei terapijai, šiuo metu biologinė terapija yra antroje svarbiausioje vietoje po DMARD gydant šią ligą.

Neigiami biologinės terapijos aspektai yra šie: priešinfekcinio ir potencialiai biologine terapija reumatoidinis artritas imuniteto slopinimas; alerginių reakcijų išsivystymo rizika ir autoimuninių sindromų sukėlimas, susijęs su tuo, kad biologiniai vaistai yra baltymai pagal cheminę struktūrą; didelė gydymo kaina.

Viena iš svarbiausių tikslinių molekulių yra TNF-a, turinti daug uždegimą skatinančių biologinių padarinių ir prisidedanti prie uždegiminio proceso išlikimo sinovijos membranoje, kremzlės ir kaulinio audinio sunaikinimo tiesiogiai veikiant sinovinius fibroblastus, chondrocitus ir osteoklastus. TNF-α blokatoriai yra plačiausiai naudojami biologiniai veiksniai pasaulyje. Rusijoje yra registruotas šios grupės vaistas infliksimabas remicadekuris yra chimerinis monokloninis antikūnas prieš TNF-α.

Paprastai vaistas skiriamas kartu su metotreksatu. Plius skausmas skausmas, kurių gydymas vidutinėmis ir didelėmis metotreksato dozėmis yra nepakankamas, infliksimabas žymiai pagerina atsaką į gydymą ir funkcinius biologine terapija reumatoidinis artritas, taip pat sukelia ryškų sąnario erdvės susiaurėjimo progresavimo ir erozinio proceso vystymosi slopinimą. Ankstyvojo reumatoidinio artrito, kurio uždegiminis aktyvumas yra didelis ir greitai padidėja sąnarių struktūriniai sutrikimai, derinį su metotreksatu ir infliksimabu galima skirti nedelsiant.

Prieš skiriant infliksimabą, reikalingas atrankinis tuberkuliozės tyrimas rentgeno tyrimas krūtinėje, tuberkulino tyrimas. Gydymo trukmė nustatoma individualiai, paprastai mažiausiai 1 metus. Nutraukus infliksimabo vartojimą, palaikomasis gydymas metotreksatu tęsiamas.

Reumatoidinis artritas- tik nekalti sąnarių skausmai ar rimta liga?

Reikėtų nepamiršti, kad pakartotinis infliksimabo vartojimas pasibaigus gydymo kursu šiuo vaistu yra susijęs su padidėjusia uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijų tikimybe. Antras mūsų šalyje registruotas vaistas biologinei terapijai yra rituksimabas mabthera.

Rituksimabas veikia slopindamas B-limfocitus, kurie yra ne tik pagrindinės ląstelės, atsakingos už autoantikūnų sintezę, bet ir atlieka svarbias reguliavimo funkcijas ankstyvosiose imuninės reakcijos stadijose.

Šis vaistas turi ryškų klinikinį veiksmingumą, įskaitant pacientus, kurie blogai reaguoja į gydymą infliksimabu. Reumatoidiniam artritui gydyti vaistas vartojamas mg doze per kursą dvi mg infuzijos, kurių kiekvienos pertrauka yra 2 savaitės. Rituksimabas į veną leidžiamas lėtai, infuziją rekomenduojama atlikti ligoninėje, kad būtų galima tiksliai kontroliuoti vartojimo greitį.

Infuzijos reakcijų profilaktikai patartina iš anksto skirti mg metilprednizolono. Jei reikia, po mėnesių galima pakartoti rituksimabo infuzijų kursą. Remiantis Europos klinikinėmis rekomendacijomis, rituksimabą patartina skirti tais atvejais, kai infliksimabas yra neveiksmingas ar neįmanomas. Šiuo metu tiriama galimybė naudoti rituksimabą kaip pirmąjį biologinį veiksnį. Gliukokortikosteroidai turi daugialypį priešuždegiminį poveikį dėl uždegimą skatinančių citokinų ir prostaglandinų sintezės blokados, taip pat proliferacijos slopinimo dėl poveikio ląstelių genetiniam aparatui.

Gliukokortikosteroidai turi greitą ir ryškų nuo dozės priklausantį poveikį klinikinėms ir laboratorinėms uždegimo apraiškoms.

Gliukokortikosteroidų vartojimas yra susijęs su nepageidaujamų reakcijų išsivystymu, kurių dažnis taip pat didėja didėjant vaisto dozei steroidinė osteoporozė, Itsenko-Cushingo vaistų sindromas, virškinimo trakto gleivinės pažeidimas. Daugeliu atvejų vien šie vaistai negali visiškai kontroliuoti reumatoidinio artrito eigos, todėl juos reikia skirti kartu su DMARD. Šios ligos gliukokortikosteroidai vartojami sistemiškai ir lokaliai. Sisteminiam vartojimui nurodomas pagrindinis gydymo metodas - mažų dozių skyrimas per burną prednizolonas - iki 10 mg per parą, metilprednizolonas - iki 8 mg per parą ilgą laiką, kai yra didelis nuo ryto bendra skauda aktyvumas, poliartikuliarinis pažeidimas, nepakankamas DMARD veiksmingumas.

Vidutinės ir didelės biologine terapija reumatoidinis artritas gliukokortikosteroidų dozės 15 mg per parą ar daugiau, paprastai mg per parą, atsižvelgiant į prednizolonątaip pat pulsinė terapija gliukokortikosteroidais - į veną leidžiamos didelės metilprednizolono mg arba deksametazono mg gali būti naudojamas sunkioms reumatoidinio artrito sisteminėms apraiškoms efuzinis serozitas, hemolizinė anemija, odos vaskulitas, karščiavimas ir kt.

Gydymo trukmė nustatoma pagal laiką, reikalingą simptomams palengvinti, ir paprastai yra 4—6 savaitės, po to palaipsniui laipsniškai mažinama dozė pereinant prie gydymo mažomis gliukokortikosteroidų dozėmis. Gliukokortikosteroidai vidutinėmis ir didelėmis dozėmis, pulsinė terapija, matyt, neturi savarankiško poveikio reumatoidinio artrito eigai ir sąnarių erozinio proceso vystymuisi.

• Liga prasideda nuo sąnarių, ypač smulkiųjų, skausmo, sąnarių stingimo, tinimo, sutrikusios funkcijos.
• Viena ir gerklės sąnarių
• Reumatoidinis artritas- tik nekalti sąnarių skausmai ar rimta liga? - modek.lt
• Turiu artrozės visų sąnarių

Vietinei terapijai vaistai vartojami mikrokristalinės formos, skiriamos intraartikuliarinių ir periartikuliarinių injekcijų pavidalu: betametazonas, triamsinolonas, metilprednizolonas, hidrokortizonas. Vietiniam vartojimui skirti gliukokortikosteroidai turi ryškų priešuždegiminį poveikį, daugiausia injekcijos vietoje, o kai kuriais atvejais - ir sisteminį poveikį.

Rekomenduojamos dienos dozės yra: 7 mg betametazono, 40 mg triamsinolono ir metilprednizolono, mg - hidrokortizono. Ši dozė iš viso gali būti naudojama intraartikuliarinėms injekcijoms į vieną didelį kelio sąnarį, du vidutinio dydžio sąnarius alkūnės, kulkšnies ir kt. Arba periartikuliariniam vaisto vartojimui. Šiuo atžvilgiu pakartotinės gliukokortikosteroidų injekcijos į vieną sąnarį yra netinkamos skirti anksčiau nei savaites.

Kelių intraartikulinių injekcijų į tą patį sąnarį biologine terapija reumatoidinis artritas neturi terapinės prasmės ir yra kupinas komplikacijų vietinė osteoporozė, padidėjęs kremzlės sunaikinimas, osteonekrozė, supūtis. Dėl padidėjusios osteonekrozės rizikos paprastai nerekomenduojama intraartikuliariai vartoti gliukokortikosteroidų į klubo sąnarį.

Naujausios kartos vaistai nuo reumatoidinio artrito

Vietiniai gliukokortikosteroidai yra skirti kaip papildomas reumatoidinio artrito paūmėjimo malšinimo būdas ir negali būti sisteminės terapijos pakaitalas. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo reikšmė gydant reumatoidinį artritą pastaraisiais metais žymiai sumažėjo dėl to, kad atsirado naujų veiksmingų patogenezinio gydymo režimų. Taigi NVNU veikia galutinę reumatoidinio uždegimo grandį.

NVNU, sergant reumatoidiniu artritu, siekiama sumažinti ligos simptomų skausmo, sąstingio, sąnarių patinimo sunkumą. Nesteroidiniai vaistai biologine terapija reumatoidinis artritas uždegimo turi nuskausminamąjį, priešuždegiminį, karščiavimą mažinantį poveikį, tačiau laboratorinių uždegimo parametrų turi mažai.

Daugeliu atvejų NVNU negali žymiai pakeisti ligos eigos.